Sebbene i NOACs possiedono numerose somiglianze nelle loro favorevoli caratteristiche farmacocinetiche e farmacodinamiche, essi presentano una serie di differenze nella loro indicazione per quanto riguarda alcune particolari caratteristiche del paziente (ad esempio, età ≥ 75 anni, insufficienza renale, malattia coronarica, tromboembolismo venoso, rischio di sanguinamento, precedente ictus e / o attacco ischemico transitorio, effetti collaterali, dosaggio e costo-efficacia). Queste differenze vengono illustrate e discusse, in termini di potenziale rilevanza ai fini della scelta, tra i tre NOACs disponibili, per la prevenzione dell’ictus nella fibrillazione atriale.
Can J Cardiol. 2013 Oct;29(10):1165-72. doi: 10.1016/j.cjca.2013.05.010. Epub 2013 Aug 7. Which oral anticoagulant for which atrial fibrillation patient: recent clinical trials and evidence-based choices. Cairns JA.
Le attuali linee guida per la fibrillazione atriale non indicano l’utilizzo dei NOACs rispetto al warfarin, o di un NOAC rispetto ad un altro. In effetti, la scelta della terapia anticoagulante dovrebbe essere personalizzata in base alla relativa efficacia e sicurezza dei diversi agenti, in tutti i sottogruppi, stratificati per rischio trombotico e sanguinamento, così come per altri fattori clinici, come il controllo della terapia anticoagulante con warfarin, le interazioni farmacologiche, la compliance e la necessità di monitoraggio della coagulazione.
Expert Rev Cardiovasc Ther. 2013 Aug;11(8):959-73. doi: 10.1586/14779072.2013.818819. Epub 2013 Aug 19. Personalizing oral anticoagulant treatment in patients with atrial fibrillation. Capranzano P, Miccichè E, D’Urso L, Privitera F, Tamburino C.
L’emivita relativamente breve, la rapida insorgenza d’azione, le caratteristiche farmacocinetiche prevedibili dovrebbero semplificare l’uso peri-operatorio dei nuovi anticoagulanti orali.
J Thromb Thrombolysis. 2013 Aug;36(2):212-22. doi: 10.1007/s11239-013-0911-2. Practical issues, limitations, and periprocedural management of the NOAC’s. Connolly G, Spyropoulos AC.